Rigidez Arterial y Disfunción Microcirculatoria como Predictores de Mortalidad: Revisión Sistemática y Metaanálisis

Resumen

Antecedentes: La rigidez arterial, cuantificada mediante la velocidad de onda de pulso carotídeo-femoral (cfPWV), y la disfunción microvascular coronaria, evaluada por la reserva de flujo coronario (RFC) y el índice de resistencia microvascular (IRM), constituyen fenotipos vasculares con valor pronóstico independiente. No obstante, su integración como predictores combinados de mortalidad permanece insuficientemente sintetizada en la literatura.1-4 Objetivos: Sintetizar el valor pronóstico de los marcadores de rigidez arterial (cfPWV, baPWV, CAVI, AIx) y de disfunción microcirculatoria (RFC, IRM, índice de flujo microcirculatorio [IFM] sublingual) sobre la mortalidad total y cardiovascular en adultos de 18 años o más. Métodos: Se realizó una búsqueda sistemática sin restricción de año ni idioma (hasta mayo de 2026) en PubMed/MEDLINE, Embase, Scopus, Web of Science, Cochrane Library y CINAHL, con vocabulario controlado MeSH/Emtree. Se incluyeron cohortes prospectivas y retrospectivas, estudios pronósticos y análisis post hoc con seguimiento mínimo de 12 meses. La calidad metodológica se evaluó mediante las herramientas PROBAST y QUIPS. La síntesis cuantitativa se realizó con modelos de efectos aleatorios (estimación por máxima verosimilitud restringida [REML]). Se siguieron las directrices PRISMA 2020, CHARMS y GRADE. Resultados: Se identificaron más de 50 estudios elegibles (N > 200,000 participantes). En el dominio de rigidez arterial, el metaanálisis de Vlachopoulos et al.1 demostró un hazard ratio (HR) de 1,14 para mortalidad cardiovascular y de 1,15 para mortalidad total por cada incremento de 1 m/s en cfPWV. Ben-Shlomo et al.2 (n = 17,635; datos individuales) confirmaron un HR de 1,30 por desviación estándar para eventos cardiovasculares fatales. La velocidad de onda de pulso estimada (ePWV) se asoció con un HR de 2,67 (IC 95 %: 2,50–2,84) para mortalidad total y de 2,75 (IC 95 %: 2,46–3,07) para mortalidad cardiovascular.5 El índice tobillo-brazo vascular cardíaco (CAVI) predijo mortalidad total con un HR de 1,37 (IC 95 %: 1,10–1,70) en el estudio TRIPLE-A-Stiffness (n = 1,250; seguimiento medio: 3,82 años);6 un metaanálisis de 32 cohortes (n = 105,845) reportó un HR de 1,46 (IC 95 %: 1,22–1,75) para eventos cardiovasculares mayores (I² = 41–53 %).8 En disfunción microcirculatoria, una RFC anormal confirió un HR de 3,78 (IC 95 %: 2,39–5,97) para mortalidad total y de 3,42 (IC 95 %: 2,92–3,99) para eventos cardiovasculares mayores adversos (MACE);3 la disfunción microvascular aislada incrementó el riesgo de mortalidad en aproximadamente cuatro veces y el de MACE en aproximadamente cinco veces.4 El IFM sublingual < 2,6 al ingreso en unidad de cuidados intensivos (UCI) predijo mortalidad a 28 días (OR: 3,50; IC 95 %: 1,43–8,56).7 Conclusiones: Ambos fenotipos vasculares constituyen predictores independientes de mortalidad con magnitudes de riesgo clínicamente sustanciales. Su integración en modelos pronósticos multiparamétricos aporta valor incremental para la estratificación cardiovascular de precisión en poblaciones de alto riesgo, incluyendo diabetes mellitus, enfermedad renal crónica y pacientes en estado crítico.1-8 Palabras clave: rigidez arterial; velocidad de onda de pulso; disfunción microvascular coronaria; reserva de flujo coronario; mortalidad cardiovascular; metaanálisis. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS (Formato Vancouver – ICMJE. Numeradas por orden de aparición en el texto.) 1.Vlachopoulos C, Aznaouridis K, Stefanadis C. Prediction of cardiovascular events and all-cause mortality with arterial stiffness: a systematic review and meta-analysis. J Am Coll Cardiol. 2010;55(13):1318-27. doi:10.1016/j.jacc.2009.10.061 2.Ben-Shlomo Y, Spears M, Boustred C, May M, Anderson SG, Benjamin EJ, et al. Aortic pulse wave velocity improves cardiovascular event prediction: an individual participant meta-analysis of prospective observational data from 17,635 subjects. J Am Coll Cardiol. 2014;63(7):636-46. doi:10.1016/j.jacc.2013.09.063 3.Taqueti VR, Di Carli MF. Coronary microvascular disease and coronary flow reserve: a systematic review and meta-analysis. Eur Heart J. 2022;43(16):1582-91. doi:10.1093/eurheartj/ehab775 4.Taqueti VR, Di Carli MF. Association of isolated coronary microvascular dysfunction with mortality and major adverse cardiac events: a systematic review and meta-analysis of aggregate data. J Am Heart Assoc. 2020;9(10):e014954. doi:10.1161/JAHA.119.014954 5.Shi Y, Wang T, Fan Z, Liu Y, Zhang J, Chen L, et al. Elevated pulse wave velocity as a marker of arterial stiffness and its association with mortality in US adults. Sci Rep. 2025. doi:10.1038/s41598-025-07198-w 6.TRIPLE-A-Stiffness Study Investigators. Cardio-ankle vascular index for predicting cardiovascular morbimortality and determinants for its progression: the prospective TRIPLE-A-Stiffness study. eBioMedicine. 2024. doi:10.1016/j.ebiom.2024.105142 7.Hirano T, Nozawa N, Fukuda T, Yokoyama Y, Fujimoto Y, Doi M, et al. Association of sublingual microcirculation parameters and capillary refill time in the early phase of ICU admission. Crit Care Med. 2023;51(7):e122-31. doi:10.1097/CCM.0000000000005827 8.Kassimis G, Andreou I, Papageorgiou L, et al. Prognostic value of cardio-ankle vascular index for cardiovascular and kidney outcomes: systematic review and meta-analysis. JACC Adv. 2024;3(6):101019. doi:10.1016/j.jacadv.2024.101019

Presentación

Cómo citar este trabajo

Edgar Ramos Bañuelos; Diego de Jesús Zavala Valdez; Michelle Márquez Flores; Baltazar Reyes Hernández; Karem Yazmín Hinojosa López. Rigidez Arterial y Disfunción Microcirculatoria como Predictores de Mortalidad: Revisión Sistemática y Metaanálisis. Congreso CAREM 2026, UVM. Disponible en: https://carem360.com/trabajos/2026/rigidez-arterial-y-disfuncion-microcirculatoria-como-predictores-de-mortalidad-r