Microcirculación Sublingual como Predictor de Destete Exitoso de VA-ECMO: Revisión Sistemática

Resumen

Antecedentes La oxigenación por membrana extracorpórea venoarterial (VA-ECMO) constituye el soporte circulatorio de rescate en shock cardiogénico refractario, con tasas de destete del 30–75%. Los parámetros macrocirculatorios convencionales presentan limitaciones para evaluar la perfusión tisular durante el weaning. La videomicroscopía sublingual mediante tecnologías de campo oscuro permite cuantificar la función microvascular independientemente de la hemodinámica sistémica, emergiendo como herramienta pronóstica complementaria. Objetivos Evaluar sistemáticamente si los parámetros cuantitativos de microcirculación sublingual predicen el destete exitoso de VA-ECMO en adultos con shock cardiogénico. Métodos Revisión sistemática conducida conforme a PRISMA-DTA 2018. Búsqueda exhaustiva en PubMed/MEDLINE, Embase, Scopus, Web of Science, Cochrane CENTRAL, ClinicalTrials.gov, PROSPERO y literatura gris. Criterios de inclusión: adultos ≥18 años en VA-ECMO con cuantificación objetiva de microcirculación sublingual mediante sidestream/incident dark field (SDF/IDF) y outcomes relacionados con destete o supervivencia. Dos revisores independientes realizaron selección, extracción y evaluación de calidad mediante QUADAS-3 y Newcastle-Ottawa Scale. Síntesis narrativa por heterogeneidad metodológica. Resultados Se incluyeron cinco estudios observacionales originales (n=145) y una revisión sistemática previa (n=242). Akin et al. (n=13) reportaron que densidad vascular total sublingual >12.2 mm/mm² al 50% de flujo nominal identificó destete exitoso con área bajo la curva 0.99, superando a fracción de eyección >15% (0.93) e integral velocidad-tiempo >11 cm (0.85). Kara et al. (n=24) demostraron que densidad vascular perfundida basal predijo supervivencia en unidad de cuidados intensivos con área bajo la curva 0.908. Chommeloux et al. (n=39) y Wei et al. (n=23) confirmaron evolución microcirculatoria divergente estadísticamente significativa entre pacientes destetados exitosamente versus fallecidos. Heterogeneidad metodológica limitó síntesis cuantitativa. Conclusiones La microcirculación sublingual evaluada mediante IDF durante pruebas de destete exhibe elevado valor discriminativo para weaning exitoso de VA-ECMO, complementando significativamente la evaluación ecocardiográfica convencional. Se requieren estudios prospectivos multicéntricos con estandarización metodológica y validación de umbrales diagnósticos para incorporación a protocolos internacionales. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Formato Vancouver – ICMJE/WAME/AMERBAC. Numeradas por orden de aparición en el texto. 1.McInnes MDF, Moher D, Thombs BD, Alyass A, Thombs-Vite I, Poulin D, et al. Preferred Reporting Items for a Systematic Review and Meta-Analysis of Diagnostic Test Accuracy Studies: The PRISMA-DTA Statement. JAMA. 2018;319(4):388-96. doi:10.1001/jama.2017.19163 2.Whiting PF, Tomlinson E, Rutjes AWS, Mallett S, Deeks JJ, Reitsma JB, et al. QUADAS-3: A Revised Tool for the Quality Assessment of Diagnostic Test Accuracy Studies. Ann Intern Med. 2026;179(4):548-55. doi:10.7326/M25-0058 3.Wells GA, Shea B, O'Connell D, Peterson J, Welch V, Losos M, et al. The Newcastle-Ottawa Scale (NOS) for assessing the quality of nonrandomised studies in meta-analyses. Ottawa: Ottawa Hospital Research Institute; 2000. 4.Akin S, Dos Reis Miranda D, Caliskan K, Soliman OI, Guven G, Struijs A, et al. Functional evaluation of sublingual microcirculation indicates successful weaning from VA-ECMO in cardiogenic shock. Crit Care. 2017;21(1):265. doi:10.1186/s13054-017-1855-3 5.Kara A, Akin S, Dos Reis Miranda D, Struijs A, Caliskan K, van Thiel RJ, et al. Microcirculatory assessment of patients under VA-ECMO. Crit Care. 2016;20(1):344. doi:10.1186/s13054-016-1519-7 6.Chommeloux J, Montero S, Franchineau G, Boudjelida K, Lebreton G, Hékimian G, et al. Microcirculation evolution in patients on venoarterial extracorporeal membrane oxygenation for refractory cardiogenic shock. Crit Care Med. 2020;48(1):e9-17. doi:10.1097/CCM.0000000000004072 7.Wei TJ, Wang CH, Chan WS, Tsai PR, Chen YS, Ko WJ. Microcirculatory response to changes in venoarterial extracorporeal membrane oxygenation pump flow: a prospective observational study. Front Med (Lausanne). 2021;8:649263. doi:10.3389/fmed.2021.649263

Presentación

Cómo citar este trabajo

Karem Yazmín Hinojosa López; Baltazar Reyes Hernández; Edgar Ramos Bañuelos; Michelle Márquez Flores; Diego de Jesús Zavala Valdez. Microcirculación Sublingual como Predictor de Destete Exitoso de VA-ECMO: Revisión Sistemática. Congreso CAREM 2026, UVM. Disponible en: https://carem360.com/trabajos/2026/microcirculacion-sublingual-como-predictor-de-destete-exitoso-de-va-ecmo-revisio