Acoplamiento Ventrículo-Pulmonar en Choque Cardiogénico: Valor Diferencial entre IC e Infarto

Resumen

Antecedentes: El choque cardiogénico (CC) por insuficiencia cardíaca (IC-CC) representa el 46 % de los casos contemporáneos y ha superado al infarto agudo de miocardio (IAM-CC) como etiología predominante.1,2 Ambas entidades difieren fisiopatológicamente: el IAM-CC produce disfunción sistólica abrupta con respuesta inflamatoria sistémica y vasoplejia, mientras que el IC-CC se desarrolla sobre adaptaciones neurohormonales crónicas —regulación positiva de angiotensina II, endotelina-1 y norepinefrina— que enmascaran la hipoperfusión tisular pese a mayor congestión biventricular.3,4 La clasificación SCAI, diseñada en cohortes de IAM, puede subestimar la gravedad del IC-CC en estadios tempranos, donde los mecanismos compensatorios preservan la tensión arterial.5,6 El ventrículo derecho (VD), acoplado a la circulación pulmonar de baja resistencia, es particularmente vulnerable a los incrementos de poscarga; en IC-CC, la transmisión pasiva de presiones izquierdas eleva la poscarga pulsátil del VD de manera desproporcionada a la resistencia vascular pulmonar.7 El cociente TAPSE/PASP ha sido propuesto como subrogado no invasivo del acoplamiento VD-arterial pulmonar (VD-AP), aunque su valor diferencial entre etiologías de CC no ha sido sistematizado.8 Objetivos: Sintetizar la evidencia sobre el valor pronóstico del acoplamiento VD-AP en IC-CC frente a IAM-CC, evaluando: población (P) adultos con CC; intervención (I) TAPSE/PASP; comparador (C) clasificación SCAI; y desenlaces (O) mortalidad intrahospitalaria y progresión a choque refractario. Métodos: Revisión sistemática conforme a PRISMA 2020. La búsqueda bibliográfica abarcó PubMed/MEDLINE, Embase, Cochrane Library y Web of Science (2019–2026). Se incluyeron estudios en adultos con CC que evaluaran la asociación del acoplamiento VD-AP con datos de mortalidad. La síntesis cuantitativa se realizó mediante metaanálisis de efectos aleatorios con análisis de subgrupos por etiología, estadio SCAI y método de evaluación. La calidad metodológica se evaluó con la Newcastle-Ottawa Scale y la certeza de la evidencia mediante GRADE. Resultados: Se identificaron 18 estudios (n = 8.699). La población incluyó CC de etiología mixta (IC-CC 46 %, IAM-CC 30 %). Un TAPSE/PASP ≤0,36 mm/mmHg se asoció de forma independiente con mortalidad por todas las causas (HR 2,84; IC 95 %: 2,22–3,64), con umbrales pronósticos agrupados entre 0,36 y 0,40 (mediana ponderada 0,36).9,10 El índice de pulsatilidad de la arteria pulmonar (PAPi) y el índice de trabajo sistólico del VD (RVSWI) fueron predictores independientes de mortalidad en IC-CC pero no en IAM-CC. La incorporación del cociente RA/PCWP mejoró la capacidad predictiva de SCAI (AUC 0,82 frente a 0,71; p < 0,001), efecto impulsado predominantemente por el subgrupo IC-CC.11 El desacoplamiento VD-AP persistente al egreso predijo mortalidad a 12 meses (HR 2,78; IC 95 %: 1,73–4,44).12 Se identificaron tres fenotipos de CC —no congestivo, cardiorrenal y cardiometabólico— con mortalidades del 23 %, 41 % y 52 %, respectivamente.13 Conclusiones: El acoplamiento VD-AP aporta valor pronóstico incremental sobre la clasificación SCAI específicamente en IC-CC, entidad en la que la disfunción ventricular derecha ejerce un impacto mayor que en IAM-CC. Estos hallazgos fundamentan el desarrollo de algoritmos de estratificación etiológica-específica para el manejo del CC.

Presentación

Cómo citar este trabajo

Baltazar Reyes Hernández; Diego de Jesús Zavala Valdez; Michelle Márquez Flores; Karem Yazmín Hinojosa López. Acoplamiento Ventrículo-Pulmonar en Choque Cardiogénico: Valor Diferencial entre IC e Infarto. Congreso CAREM 2026, UANL. Disponible en: https://carem360.com/trabajos/2026/acoplamiento-ventriculo-pulmonar-en-choque-cardiogenico-valor-diferencial-entre