Ablación de fibrilación auricular persistente como primera línea: el EHRA 2026 cambió las reglas del juego
Semana cubierta: 6–12 de abril de 2026
🔥 Lo Más Importante Esta Semana El EHRA 2026 comenzó el 12 de abril en París y en pocas horas presentó cuatro ensayos que apuntan en la misma dirección: la fibrilación auricular persistente necesita ablación más temprana, más completa y con tecnología de campo pulsado. Tres estudios confirmaron que la ablación supera a los fármacos […]
🔥 Lo Más Importante Esta Semana
El EHRA 2026 comenzó el 12 de abril en París y en pocas horas presentó cuatro ensayos que apuntan en la misma dirección: la fibrilación auricular persistente necesita ablación más temprana, más completa y con tecnología de campo pulsado. Tres estudios confirmaron que la ablación supera a los fármacos como tratamiento de primera línea. El cuarto demostró que el aislamiento adicional de la pared posterior mejora los resultados. Si hay una semana para entender por qué el manejo de la FA va a cambiar en los próximos dos años, es esta.
🔬 Estudios de la Semana
EHRA 2026: cuatro ensayos que redefinen la fibrilación auricular persistente
Hasta hace poco, la ablación de la fibrilación auricular persistente era territorio de segunda línea: intentabas un antiarrítmico, fracasaba, y entonces mandabas al paciente al electrofisiólogo. Los ensayos presentados en París el 12 de abril sugieren que ese modelo está desactualizado.
CEPAF comparó crioablación de primera línea con fármacos antiarrítmicos (AAD) en FA persistente de diagnóstico reciente. Resultado inequívoco: la ablación superó a la medicación y bloqueó la progresión de la enfermedad. La ablación temprana modifica la historia natural de la arritmia; los AAD no lo hacen.
CORNERSTONE AF evaluó si aislar también la pared posterior —además de las venas pulmonares (PVI)— mejora los outcomes en FA persistente. La respuesta fue sí: PVI más aislamiento de pared posterior superó a PVI sola. Las venas pulmonares solas no bastan en FA persistente.
BEAT PERS-AF comparó PFA (Farapulse, Boston Scientific) frente a radiofrecuencia en FA persistente. El Farapulse logró 65% de libertad de recurrencia a 12 meses vs 55% con RF. Dato clave de seguridad: cero eventos adversos serios en brazo PFA vs 12% de estenosis de venas pulmonares en brazo RF. ARR: 10%. NNT: 10.
| Ensayo | Comparación | Resultado | ARR | NNT |
|---|---|---|---|---|
| CEPAF | Crioablación vs AAD (1ª línea, FA persistente temprana) | Ablación superior | Pendiente pub. | Pendiente |
| CORNERSTONE AF | PVI + pared posterior vs PVI sola | Positivo para lesión adicional | Pendiente pub. | Pendiente |
| BEAT PERS-AF | PFA (Farapulse) vs RF (FA persistente) | 65% vs 55% libertad recurrencia | 10% | 10 |
Tomados juntos, estos tres ensayos crean un cuerpo de evidencia suficiente para anticipar que las próximas guías ESC de FA —revisión esperada en 2027— incluirán la ablación de primera línea también en FA persistente seleccionada. Para el residente de guardia: cuando veas a un paciente joven con FA persistente de menos de un año y sin contraindicaciones, la derivación a electrofisiología para valorar ablación de primera línea ya tiene suficiente evidencia detrás.
CADENCE: sotatercept abre una puerta en el fenotipo más difícil de la hipertensión pulmonar
La hipertensión pulmonar combinada poscapilar y precapilar por HFpEF —CpcPH-HFpEF— es uno de los fenotipos más complejos de la medicina cardiovascular: insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada que además desarrolla un componente precapilar de hipertensión pulmonar, con resistencias vasculares elevadas. No tienen ninguna terapia aprobada específica.
El ensayo CADENCE, publicado en Circulation el 10 de abril, probó sotatercept (ya aprobado para la HAP clásica) en 164 pacientes con este fenotipo. El resultado fue positivo: reducción significativa de la resistencia vascular pulmonar a las 24 semanas (−0,67 Unidades Wood con dosis de 0,3 mg/kg vs +0,26 UW en placebo). Primera prueba de concepto fase 2 de que el sotatercept puede ser útil más allá de la HAP arterial clásica.
¿Por qué importa para un residente? El mecanismo —inhibición de la señalización TGF-β/activina— parece aplicarse también en la HP secundaria a IC. La fase 3 está por venir, pero el campo se mueve.
🔧 Dispositivos y Tecnología
J&J lanza el VARIPULSE Pro en Europa: ahora puede ablatar más allá de las venas pulmonares
El 7 de abril, Johnson & Johnson anunció el lanzamiento europeo del VARIPULSE Pro, su sistema de ablación por campo pulsado de segunda generación. La novedad más importante: una actualización del CE-mark que permite por primera vez ablación fuera de las venas pulmonares con esta plataforma, habilitando el tratamiento de la FA persistente en Europa.
El estudio VARIPURE (presentado en el EHRA) reportó a 12 meses: 84,2% de libertad de recurrencia de arritmia auricular (90,5% paroxística; 75,3% persistente). Tasa de eventos adversos: 0,8%. Ictus, espasmo coronario u otras complicaciones PFA: 0 casos.
El mercado europeo de PFA para FA tiene ahora tres actores: Medtronic PulseSelect, Boston Scientific Farapulse y J&J VARIPULSE. Para los centros que están incorporando PFA, la disponibilidad de múltiples plataformas con datos sólidos acelera el acceso.
📰 Actualidad Cardiológica
Los ABCs de prevención CV se actualizan en 2026: ahora incluyen FA e insuficiencia cardíaca
El framework “ABCs de Prevención Cardiovascular” tuvo en abril su revisión más ambiciosa desde 2021. La novedad más llamativa: la incorporación de la fibrilación auricular y la insuficiencia cardíaca como dominios prevenibles del framework.
El documento incorpora las ecuaciones PREVENT (ACC/AHA 2023) y Life’s Essential 8 (AHA 2022), y subraya que la FA —la arritmia más común— tiene factores de riesgo modificables: HTA, obesidad, apnea del sueño y consumo de alcohol. El manejo preventivo de estos factores reduce el riesgo de FA incidente. Para IC: identificar estadio B para prevenir progresión a estadio C.
Para el residente, esto conecta directamente con el consenso AFNET/EHRA (newsletter del 23 de marzo): controlar los factores de riesgo de la FA no solo mejora la calidad de vida, previene la progresión a FA permanente.
🏛️ En los Congresos
El EHRA Congress 2026 (12–14 abril, París) es el evento de la semana, con BEAT PERS-AF, CORNERSTONE AF, CEPAF y SOLVE-AF como late-breaking trials. Las presentaciones están disponibles on-demand en ESC 365 —acceso gratuito para miembros EHRA hasta el 28 de abril.
Próximamente: ESC Preventive Cardiology 2026 (23–25 abril, Ljubljana) y EuroPCR 2026 (19–22 mayo, París). En mayo: el Congreso CAREM 2026 (22–23 mayo) — ¡ya faltan seis semanas!
📚 Para Tu Formación
Si el EHRA 2026 te despertó el interés en electrofisiología, esta es la semana de aprovecharlo: las sesiones de late-breaking trials están disponibles en ESC 365 hasta el 28 de abril, sin costo para miembros EHRA o delegados registrados. El vídeo de Arrhythmia Academy con el resumen de los 4 ensayos de FA es un buen punto de entrada.
🎯 Perlas Clínicas
- FA persistente < 1 año en paciente joven: la ablación de primera línea ya tiene evidencia sólida (CEPAF + CORNERSTONE AF). Derivá a electrofisiología sin esperar el fracaso del antiarrítmico.
- PFA vs RF en FA persistente: NNT 10 para evitar un evento (BEAT PERS-AF); la eliminación del riesgo de estenosis de VP es el argumento de seguridad más sólido del campo pulsado.
- CpcPH-HFpEF: si el paciente tiene HFpEF con RVP elevada, sotatercept entra en el debate. Conocé el mecanismo ahora; la fase 3 viene.
- ABCs de prevención 2026: la FA es ahora un dominio preventivo cardiovascular estándar. Tratar HTA y obesidad no solo previene IAM — previene FA.
- ESC 365: vídeos del EHRA 2026 gratuitos hasta el 28 de abril. No los dejes para después.
📅 Próximamente (próximas 2–4 semanas)
- ESC Preventive Cardiology 2026 — 23–25 abril, Ljubljana
- HRS / Heart Rhythm 2026 — finales abril, Chicago (AVANT GUARD: PFA primera línea en FA persistente)
- EuroPCR 2026 — 19–22 mayo, París
- Congreso CAREM 2026 — 22–23 mayo ← ¡6 semanas!