DAPT Extendido, Aspirina Sola y el Primer Inhibidor Oral de PCSK9 (13–19 jul 2026)

Lo Más Importante Esta Semana

Dos ensayos grandes esta semana apuntan en direcciones opuestas y ambos tienen razón: en enfermedad coronaria multivaso, el DAPT extendido (un año más de doble antiagregación plaquetaria) reduce eventos (NNT 100). En profilaxis de trombosis tras artroplastia, la aspirina sola es tan buena como un anticoagulante más caro. La lección no es "más siempre es mejor" ni "menos siempre es mejor" — es que el contexto clínico específico decide, y esta semana hay datos duros para ambos escenarios.

Estudios de la Semana

DAPT extendido en enfermedad coronaria multivaso: el NNT es 100, y aun así importa

DAPT-MVD, publicado el 15 de julio en NEJM, tomó a 8,250 pacientes chinos con enfermedad coronaria multivaso que llegaron libres de eventos isquémicos o hemorrágicos al año de un PCI con stent liberador de fármaco — el punto donde la mayoría de los cardiólogos ya está pensando en pasar a antiagregación simple. Los aleatorizaron a continuar clopidogrel + aspirina un año más, o cambiar a aspirina sola.

A una mediana de 34.3 meses de seguimiento, el compuesto de muerte cardiovascular, infarto no fatal o ACV no fatal ocurrió en 5.8% del grupo con DAPT extendido frente a 6.8% del grupo con aspirina sola — ARR de apenas 1.0%, pero suficiente para un HR de 0.82 (p=0.03) y una RRR del 18%. El NNT es 100: hay que tratar a 100 pacientes con DAPT extendido un año más para evitar un evento. No es un número que se sienta espectacular, pero en una población de multivaso —donde el riesgo residual sigue siendo real incluso sin eventos en el primer año— es una señal que va en contra de la tendencia general hacia acortar la DAPT que ha dominado la última década.

Aspirina sola en profilaxis tras artroplastia: EPCAT III

El segundo estudio de la semana, EPCAT III, resuelve una pregunta mucho más cotidiana: después de un reemplazo de cadera o rodilla, ¿hace falta empezar con un anticoagulante más potente antes de pasar a aspirina, o se puede usar aspirina sola desde el inicio? Con más de 5,300 pacientes aleatorizados, la respuesta fue clara: aspirina sola no fue inferior a 5 días de rivaroxabán seguido de aspirina, sin diferencias clínicamente relevantes en sangrado.

Para la guardia, esto simplifica una decisión que se repite cientos de veces al día en ortopedia: un fármaco barato, oral, sin necesidad de monitoreo, funciona igual de bien que un régimen más complejo — al menos en esta población post-artroplastia sin factores de riesgo trombótico adicionales.

Vale la pena leer los dos estudios de esta semana en conjunto, no por separado: ambos son ensayos de no inferioridad o de superioridad marginal, y ambos ilustran que "simplificar el tratamiento" y "intensificar el tratamiento" pueden ser la decisión correcta al mismo tiempo, dependiendo de qué población exacta tengas enfrente. DAPT-MVD identificó un subgrupo (multivaso, libre de eventos al año) donde vale la pena mantener la intensidad. EPCAT III identificó un subgrupo (post-artroplastia sin factores de riesgo adicionales) donde la simplicidad no cuesta nada en seguridad. Ninguno de los dos generaliza al otro escenario.

Dispositivos y Tecnología

La FDA aprobó Lipfendra (enlicitide), de Merck — el primer inhibidor oral de PCSK9. Ya habíamos cubierto este fármaco en abril, cuando todavía era investigacional (ensayo CORALreef AddOn). Esta semana la aprobación se apoya en dos ensayos pivotales más grandes, CORALreef Lipids y CORALreef HeFH (n=3,207 combinado), con reducciones de LDL-C ajustadas a placebo del 56% y 59% a las 24 semanas respectivamente. Como es un desenlace continuo (el nivel de LDL-C), no un desenlace binario, aquí no aplica calcular ARR o NNT — vale la pena que lo tengas claro para no forzar esos números donde no corresponden.

Lo que cambia en la práctica: hasta ahora, todo inhibidor de PCSK9 aprobado (evolocumab, alirocumab) era inyectable. Una pastilla diaria con la misma familia de mecanismo probablemente resuelva parte del problema de adherencia que tienen los inyectables en pacientes que rechazan agujas o tienen dificultad logística para conseguirlas.

En electrofisiología, ElectroWire Medical obtuvo autorización 510(k) para su LightningWire, una guía electroquirúrgica dedicada a la punción transeptal — el paso que abre acceso a la aurícula izquierda para ablación de FA, oclusión de orejuela o procedimientos mitrales transcatéter. Es más rígida que la guía estándar de 0.035", diseñada específicamente para facilitar el paso de dispositivos terapéuticos después de la punción. Los primeros casos en humanos se esperan en agosto, con lanzamiento inicial limitado a Carolina del Sur y estados vecinos.

Actualidad Cardiológica

Dos estudios de Cedars-Sinai, publicados el 17 de julio, avanzan algo que la cardiología lleva años persiguiendo: predecir quién va a tener un paro cardíaco súbito antes de que ocurra. El primero, con machine learning sobre 364 sobrevivientes de paro frente a 313 controles, identificó combinaciones de síntomas de alarma que aparecen al menos 15 minutos antes del evento — disnea combinada con enfermedad coronaria o insuficiencia cardíaca ya diagnosticada, o síntomas seudo-convulsivos sin dolor torácico. Los patrones difieren por sexo: en mujeres, dolor torácico más enfermedad coronaria predice el paro; en hombres, dolor torácico más insuficiencia cardíaca.

El segundo estudio, sobre más de 6,700 pacientes con insuficiencia cardíaca y más de 2,900 con síndrome coronario agudo, encontró que las hospitalizaciones cardíacas recurrentes elevan el riesgo de paro de forma marcada — más de tres veces más riesgo con bloqueos coronarios recurrentes, y casi el doble con hospitalizaciones repetidas por insuficiencia cardíaca, con el riesgo escalando en cada ingreso adicional. Ninguno de los dos estudios cambia el tratamiento hoy, pero si tu paciente reingresa por tercera vez este año, esto es evidencia de que ese patrón por sí solo ya es una señal de alarma.

En los Congresos

La Society of Cardiovascular Computed Tomography celebró su 21ª reunión anual del 9 al 12 de julio en San Diego, con sesiones sobre enfermedad estructural y congénita, guías y ensayos clínicos, e inteligencia artificial aplicada a la CT cardíaca — relevante si tu rotación incluye imagen cardíaca.

Para Tu Formación

Esta semana no encontramos un recurso educativo nuevo que valga la pena destacar más allá de lo ya cubierto en números anteriores. Revisamos ACC, ESC 365, AHA y Mayo Clinic CV Education.

Perlas Clínicas

• En enfermedad coronaria multivaso libre de eventos al año post-PCI, extender DAPT un año más reduce eventos (NNT 100) — no es la tendencia general, pero aplica aquí.
• Después de artroplastia de cadera o rodilla, aspirina sola es una opción tan buena como rivaroxabán + aspirina para profilaxis de TVP — más simple y más barato.
• Un desenlace continuo (como el LDL-C) no se reporta con ARR o NNT — esas métricas son para desenlaces binarios.
• Un paciente que reingresa por tercera vez por insuficiencia cardíaca o síndrome coronario agudo ya tiene, solo por ese patrón, un riesgo de paro cardíaco marcadamente mayor.

Próximamente (próximas 2–4 semanas)

• ESC Congress 2026 — 28–31 agosto, Múnich: datos completos de CARDIO-TTRansform y ACACIA-HCM.
• Primeros casos en humanos con LightningWire (ElectroWire) previstos para agosto.